Εισαγωγή:
Η Οσφυαλγία είναι ο πόνος στην μέση που προκαλείται από διάφορες αιτίες. Η λέξη Οσφυαλγία προέρχεται από τις λέξεις οσφύ, που σημαίνει μέση και άλγος (πόνος). Η Ισχιαλγία είναι ο πόνος στο πόδι. Όταν εμφανίζονται μαζί Oσφυαλγία με Iσχιαλγία, ονομάζεται Οσφυοϊσχιαλγία. Διακρίνεται σε Οξεία Οσφυαλγία και Χρόνια Οσφυαλγία.
Τι είναι η Οσφυαλγία;
H Οσφυαλγία είναι ο πόνος στην μέση (στα αγγλικά: low back pain). Είναι πολύ συχνή και υπολογίζεται ότι το 75-85% των ανθρώπων βιώνουν κάποια στιγμή ένα επεισόδιο. Ο ασθενής με Οσφυαλγία, ανάλογα με το πώς εμφανίζονται τα συμπτώματα (έντονα, επίμονα), περιορίζει σημαντικά τις δραστηριότητές του.
Ποια είναι η ταξινόμηση της Οσφυαλγίας;
Η Οσφυαλγία ανάλογα με την διάρκεια, διακρίνεται σε:
Οξεία Οσφυαλγία.
H Οξεία Οσφυαλγία είναι ο οξύς πόνος στην μέση που διαρκεί λίγες ημέρες έως και 4 εβδομάδες. Συνήθως αυτός ο πόνος περνάει με ξεκούραση, προσοχή στην καθημερινή δραστηριότητα και μερικές φορές με φαρμακευτική αγωγή.
Υποξεία Οσφυαλγία.
Η υποξεία διαρκεί 4 έως 12 εβδομάδες.
Χρόνια Οσφυαλγία.
Η Χρόνια Οσφυαλγία είναι ο πόνος στην μέση που διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες. Συνήθως οφείλεται στην εκφυλιστική νόσου (σπονδυλική στένωση, σπονδυλοαρθροπάθεια κτλ.) που παρουσιάζει επαναλαμβανόμενα επεισόδια. Μπορεί όμως να είναι συνέχεια της οξείας οσφυαλγίας που δεν υφέθηκε.
Ποια είναι τα αίτια στην Οσφυαλγία;
Στα αίτια για την Οσφυαλγία περιλαμβάνονται τοπικές και συστηματικές παθήσεις. Πιο συγκεκριμένα προκαλείται από μηχανικά αίτια, ανατομικά προβλήματα, αρθρίτιδα ή άλλη φλεγμονώδη νόσο της σπονδυλικής στήλης καθώς και από άλλες παθολογικές καταστάσεις.
Μηχανικά και ανατομικά αίτια:
Η Οσφυαλγία μπορεί να εμφανιστεί όταν παρουσιάζονται μηχανικά ή ανατομικά προβλήματα στους σπονδύλους, στους μεσοσπονδυλίους δίσκους, στις αρθρώσεις κτλ. Αυτά προκαλούν την αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και τον πόνο στην μέση. Συχνά αναφέρεται από τον ασθενή ότι ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά, μετά από κάποια απότομη κίνηση, άρση βάρους, κόπωση, καταπόνηση της Σπονδυλικής Στήλης, κτλ. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται ως Οξεία Οσφυαλγία. Συχνά είναι αποτέλεσμα του μυϊκού σπασμού και της παθολογικής λειτουργίας των μυών και των μαλακών ιστών της οσφυϊκής μοίρας.
Τα μηχανικά ή ανατομικά προβλήματα είναι οι συνηθέστερες αιτίες και περιλαμβάνουν τα εξής:
- Θλάση μυών και τενόντων της μέσης.
- Οσφυϊκή Δισκοκήλη (Εικόνα 1) που μπορεί να συνοδεύεται και από Ισχιαλγία.
- Οσφυϊκή Σπονδύλωση, στένωση της οσφυϊκής μοίρας (Εικόνα 2).
- Σπονδυλολίσθηση (Εικόνες 3 και 4) ή Σπονδυλόλυση.
- Τραυματικές κακώσεις. Κατάγματα, τραυματικά και οστεοπορωτικά.
- Σκολίωση, λόρδωση, κύφωση.
- Συγγενείς Ανωμαλίες της Σπονδυλικής Στήλης όπως είναι η Δισχιδής Ράχη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Σε αυτήν, οι σπόνδυλοι (ένας ή περισσότεροι) δεν συγκλίνουν για να σχηματίσουν το πέταλο, και παραμένουν ανοικτοί.
Μαγνητική Τομογραφία της Οσφυϊκής μοίρας της Σ.Σ σε οβελιαίο επίπεδο (α) σε ασθενή με οσφυαλγία, η οποία αναδεικνύει εκφυλιστικές αλλοιώσεις όπως οσφυϊκή δισκοκήλη στα επίπεδα Ο3/Ο4 και Ο4/Ο5 και Σπονδυλολίσθηση 1ου βαθμού στο Ο3/Ο4.
Μαγνητική Τομογραφία της Οσφυϊκής μοίρας της Σ.Σ σε εγκάρσιο επίπεδο (β,γ) στον ίδιο ασθενή, η οποία αναδεικνύει σπονδυλική στένωση.
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του πόνου στην Οσφυαλγία;
Η Οσφυαλγία αποτελεί ένα από τα συχνότερα συμπτώματα που αντιμετωπίζει ο κλινικός ιατρός. Σαν σύμπτωμα, η Οσφυαλγία, ή αλλιώς η χαμηλή οσφυαλγία, είναι ο πόνος στην μέση, στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας. Μπορεί να ποικίλλει σε ένταση και συχνότητα από ασθενή σε ασθενή.
Ο ασθενής μπορεί να κινείται και να εκτελεί τις καθημερινές του δραστηριότητες ή να ακινητοποιείται πλήρως στο κρεβάτι, αδυνατώντας να κάνει οτιδήποτε. Άλλοτε ο πόνος εμφανίζεται απότομα, ξαφνικά, μετά από μια κίνηση. Άλλοτε εμφανίζεται σαν μια ενόχληση που σταδιακά επιδεινώνεται σε έντονο πόνο. H οσφυαλγία διαρκεί μια ή δύο, ή ακόμα και 4 εβδομάδες. Άλλες φορές όμως μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο (μήνες), ή να παρουσιάζει και υποτροπές. Το πόσο διαρκεί η Οσφυαλγία καθορίζει και το είδος της (οξεία, υποξεία ή χρόνια).
Ο πόνος μπορεί να περιορίζεται στην Οσφύ ή να επεκτείνεται στους γλουτούς. Όταν επεκτείνεται και αντανακλάστο πόδι, ή στα πόδια, τότε συνυπάρχει Ισχιαλγία και ονομάζεται Οσφυοϊσχιαλγία. Μπορεί να λάβει χαρακτήρες διαφορετικούς όπως κάψιμο, μούδιασμα, ηλεκτρικό ρεύμα, κτλ.
Επίσης, ο πόνος περιορίζει την κινητικότητα της μέσης λόγω του μυϊκού σπασμού. Εμφανίζεται και επιδεινώνει με κάθε κίνηση, κυρίως στην έγερση από χαμηλή θέση ή σε στροφικές και καμπτηκές κινήσεις.
Με ποιες εξετάσεις γίνεται η διάγνωση της Οσφυαλγίας;
Είναι χαρακτηριστική η κλινική εικόνα της Οσφυαλγίας. Όμως χρειάζεται πάντοτε ένα λεπτομερές ιστορικό και μια πλήρης νευρολογική εξέταση για την διάγνωση. Χρειάζονται επίσης οι απεικονιστικές εξετάσεις (απλές Ακτινογραφίες, Αξονική και Μαγνητική Τομογραφία) σε κάποιες περιπτώσεις και όχι σε όλους τους ασθενείς. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται ο Νευροφυσιολογικός Έλεγχος.
Ποια είναι η θεραπευτική αντιμετώπιση στην Οσφυαλγία;
Στην Οσφυαλγία η θεραπευτική αντιμετώπιση γίνεται με προσεκτική μελέτη των εξετάσεων και αξιολόγηση του ασθενούς.
Στους ασθενείς με Οσφυαλγία που οφείλεται σε συστηματικά αίτια, η θεραπεία είναι πολυπαραγοντική και μπορεί να εμπλέκονται διάφορες ιατρικές ειδικότητες. Για παράδειγμα, σε έναν όγκο με μετάσταση στην σπονδυλική στήλη η θεραπεία στοχεύει στην πρωτοπαθή βλάβη (τον όγκο) και στον πόνο στην μέση.
Για τους ασθενείς στους οποίους η οσφυαλγία οφείλεται σε τοπικά αίτια προτείνεται η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Eπιλεκτικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνει η χειρουργική επέμβαση.
Η συντηρητική θεραπεία στην Οσφυαλγία;
Η θεραπεία στην Οσφυαλγία σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ξεκινάει με συντηρητικές μεθόδους αντιμετώπισης. Στατιστικά περισσότεροι από το 90% των ασθενών θα βελτιωθούν. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την ξεκούραση, την φαρμακευτική αγωγή, την διαχείριση της στάσης του σώματος, την ζώνη οσφύος, την φυσικοθεραπεία, τις ασκήσεις ενδυνάμωσης, την απώλεια βάρους, τον βελονισμό κτλ. Σημαντική είναι η παρακολούθηση της κατάστασης με τακτικά ραντεβού.
Η ξεκούραση προτείνεται πολύ συχνά με τον περιορισμό των δραστηριοτήτων για 2 με 3 ημέρες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν συνιστάται πλέον. Συνιστάται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και σε πολύ έντονα συμπτώματα που δεν ελέγχονται. Πρέπει να αποφεύγεται ο μακροχρόνιος περιορισμός των δραστηριοτήτων γιατί μπορεί να προκληθεί αδυναμία στους μύες της μέσης.
Η θεραπεία με φάρμακα συχνά οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση από τον πόνο στην μέση. Τέτοια σκευάσματα είναι τα απλά αναλγητικά, τα μυοχαλαρωτικά χάπια, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη χάπια. Είναι επίσης η παυσίπονη και μυοχαλαρωτική ένεση, η κορτιζόνη σε ένεση κτλ. Την αγωγή πάντοτε συμπληρώνει η γαστροπροστασία. Χρειάζεται προσοχή στην μακροχρόνια χρήση τους γιατί μπορεί να είναι επιβλαβής για τον οργανισμό.
Πάντοτε η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται και τροποποιείται από Ιατρό.
Η Φυσικοθεραπεία στην Οσφυαλγία.
Η Φυσικοθεραπεία στην Οσφυαλγία βοηθάει στην αποκατάσταση και αποτελεί ενδεδειγμένη θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι ασθενείς με Οσφυαλγία περιορίζουν τις δραστηριότητές τους. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία, η οποία με την σειρά της οδηγεί σε περισσότερο πόνο.
Η Φυσικοθεραπεία (μαλάξεις, ηλεκτροθεραπεία, TENS, υπέρηχοι, διαθερμίες κτλ.) μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση και την προστασία της σπονδυλικής στήλης (βελτίωση της μυϊκής ισχύος και της αντοχής με πρόγραμμα ενδυνάμωσης). Μπορεί να αποκαταστήσει την ευελιξία της σπονδυλικής στήλης και να βελτιώσει την ισορροπία με ευεργετικά αποτελέσματα. Συνήθως διαρκεί τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
Η Χειρουργική Θεραπεία στην Οσφυαλγία.
Η χειρουργική θεραπεία είναι αναπόφευκτη όταν η συντηρητική θεραπεία έχει αποτύχει. Ο σκοπός του χειρουργείου είναι η ανακούφιση του πόνου που προκαλείται από την αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Φυσικά, αναμένεται και βελτίωση της μυϊκής αδυναμίας ή άλλου νευρολογικού ελλείμματος που μπορεί να συνυπάρχει.
Ποιες είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις;
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, τις οποίες οι νευροχειρουργοί μπορούν να προτείνουν. Το χειρουργείο στοχεύει στην σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και όπου υπάρχει πίεση στις νευρικές ρίζες, την αποσυμπίεση της ρίζας.
Οι κυριότερες είναι:
- Η Κλασική χειρουργική αποσυμπίεση και η σπονδυλοδεσία για την σταθεροποίηση των σπονδύλων με μεταλλικές βίδες, ράβδους και κλωβούς, ανάλογα με την έκταση της νόσου. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι: H Οσφυϊκή Mικροδισκεκτομή και η Οσφυϊκή Πεταλεκτομή, με ή χωρίς Σπονδυλοδεσία.
- Οι Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.
Αυτός ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίες και καμία πληροφορία δεν προορίζεται ή υπονοείται ότι μπορεί να αντικαταστήσει τις ιατρικές συμβουλές του ιατρού ή να χρησιμοποιηθεί για νομικούς σκοπούς. Σε κάθε περίπτωση συμβουλευτείτε τον Νευροχειρουργό για οποία πάθηση ή θεραπευτική επιλογή μπορεί ο ίδιος να σας προτείνει.
Δείτε την Πολιτική Ορθής Χρήσης Ιστότοπου.
